週末、サルサの無料イベントがあるというので、クリニックの職員（サルサ未経験）を連れて行ってきました。
屋外ということで天気が心配でしたが、雨も夕方にはあがり、
予定通り開催されて何よりでした。
屋外で踊るのも開放的で良いものですね。
踊りなれている人も、そうでない人も、みんな楽しそうでした。
職員のI嬢も、初めてにもかかわらず、何曲も踊られ楽しまれていた。
ようで何よりです。
ちなみにI嬢は日本の打楽器や唄もいそしまれているとのこと。
サルサも初めてとは思えないものでした。
屋台も出ていました。
結構盛り上がっていましたよ。
9月にもまた、催されるようですよ。
興味のある方は、大手町 サルサ で検索してみてください。
川口です。
夏と言えば筋トレですね！
薄着になり訪問診療の際に御家族から「先生、体を鍛えているんですね」と言われてテンションが上がる今日この頃です。
今回はヒドロモルフォンという強オピオイドについてです。
徐放性製剤のナルサス
即放性製剤のナルラピド…レスキュー製剤です
注射製剤のナルベイン
上記の3種類があります。
ナルサスには2㎎、6㎎、12㎎、24㎎の4つがあります。
ナルラピドには1㎎、2㎎、4㎎の3つがあります。
ナルベイン注には2㎎/1ml、20㎎/2mlの２つがあります。
Q：ヒドロモルフォンはどんな薬？
Q：どのような利点があるのでしょうか？
ナルサス、ナルラピドが内服できなくなった場合、今までは他の薬剤（座薬、貼布薬、注射製剤）で対応するしかありませんでしたが…
☆ナルベインが在宅でも使用できるようになりました！☆
ナルベインはナルサス（内服）の約1/5に相当します。
モルヒネ注の約1/8、オキシコドン注の約1/10に相当します。
Q：どのような利点があるのでしょうか？
今回はここまでにしましょう。
いつか筋トレについて勉強部屋で取り上げたいところです。
昭和大学の学生さんが、2週間の在宅実習を行いました。当グループの在宅実習は、訪問診療、訪問歯科、訪問看護、および、連携する薬局さんをローテーションしながら行います。
在宅医療の概要をつかむこと、各部門で働く人々と患者さんの関わりを知ることも目的としています。
最後は学んだことをスライド発表。みんな遅くまで白熱した議論を交わしながら勉強しておりました。最近の医療系学生さんは本当に優秀でまじめです！
“最後に打ち上げでもするかい？”
と聞いたら、
“研究室に戻るのでまた今度お願いします“ と、言われてしましました(-_-;)
医療法人社団鳳優会グループでは、連携する大学や病院からの研修医、学生さんの他、広く在宅医療実習を受け入れております。ご興味ある方はお気軽にご連絡ください。
川口です。
過ごしやすい季節ですね。
平成が終わり令和になりました。
大型連休を皆さまどのように過ごされましたか？
前回は骨転移について説明しました。今回は実際の症例です。
上記内容で訪問診療を開始しました。
前回説明したランマーク注射を月に1回行っています。カルシウム低下の補正の為にデノタスチュアブルという薬を使用しています。
Q：安静時疼痛があるならオピオイドを増量しなくていいの？
ですがまず定期薬にロキソニン（NSAIDS）を組み込みました。ロキソニン60㎎3錠分3を開始しました。
過去の勉強部屋でもオピオイドとロキソニンやアセトアミノフェンの組み合わせについて説明しましたね。
ロキソニンを定期薬として開始したところ安静時疼痛はNRS2から3程度に軽減しました。
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フェントステープ4㎎
ロキソニン60㎎3錠分3
オキノーム散5㎎6P分3（食事30分前）
頓用使用のオキノーム散5㎎×2P
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次にご本人より頓用のオキノームを使用しても効果が無いと訴えがありました。
フェントステープ4㎎を使用しておりレスキューはオキノーム散5㎎です。
過去の勉強部屋で換算表を載せましたね、レスキュー量の目安に実は不足していました。
ちなみにフェントステープ4㎎はオキシコドン約80㎎に相当します。そのためレスキュー量は目安として15㎎になります。
また御本人は食事などで体を動かす時に疼痛が生じるという事でオキノーム散を食事30分前に定期投与として開始しました。オキノーム散は10㎎として使用するように変更しました。
上記内容に変更し疼痛はさらに軽減、食事も以前より摂取できるようになりました。
安静時の痛みは楽になった、でももう少し痛みを抑えたいと訴えがありました。
過去にオピオイド過量症状（傾眠、ふらつきなど）を起こした事もありオピオイドの増量に抵抗があるとのことです。
どうやら体動時の疼痛が増悪あり当時使用していたMSコンチンを自己判断で増量していた過去があるようです。
そこで上記処方に加えてセロクラール（イフェンプロジル）という鎮痛補助薬を追加しました。
“セロクラール20㎎6錠分3”
前回の勉強部屋でも鎮痛補助薬について少し説明しましたね。
セロクラールを追加し体動時の疼痛は軽減しオキノーム散の使用量は増やすことなく落ち着きました。
肺転移による呼吸苦、咳が徐々に悪化してきました。
使用しているフェントステープとオキノーム散では症状軽減が困難な為、まずレスキュー製剤のオキノーム散をオプソ（モルヒネ）へ変更しました。
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フェントステープ4㎎
オプソ10㎎3P分3
ロキソニン60㎎3錠分3
セロクラール20㎎6錠分3
オプソ10㎎ 疼痛時・呼吸苦時頓用
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本来であればオキノーム散10㎎であれば換算表からはオプソ15㎎になります。ですが本症例は鎮痛補助薬とNSAIDSを併用かつレスキュー製剤の定期内服をすることで疼痛自体はかなり軽減していたのであえて少ない量で開始しました。
結果、疼痛と呼吸苦ともに軽減し外出もできるようになりました。
今回はここまでにしましょう。
2019年4月27日（土）～5月6日（月）まで休診とさせていただきます。
尚、当院におかかりの患者さんの緊急連絡は受付けております。
2019年５月７日（火）から通常診療いたします。
何卒ご了承のほどお願い申し上げます。
某テレビ番組 「ボーっと生きてんじゃねーよ！」でおなじみの 「チコちゃんに叱られる！」が、期間限定のイベントを開催しました。
休日は、ボーっとしたい私ですが、チコちゃん キヨエちゃんファンと しては、是非とも等身大のチコちゃんに会わなければ・・・とさっそくお出かけしてきました。
東京駅は、常に人が混雑しているイメージですが、それ以上に混雑していたのが、イベント会場でした。私が行ったときは、多くの方が整理券を求めている状態。1時間に80名しか入れない状況でした。しかも、並んでいるのは、大人ばかり・・・・
5歳児に叱られたい大人が沢山いるのかな？？と思う今日この頃でした。
（私はそうなのでしょう(*´▽｀*)）
川口です。
桜が満開になっています！
私は毎朝、出勤前に腕立て伏せ、腹筋、背筋をしています。筋トレをしてから出勤すると不思議と日々の疲れをあまり感じないような気がします。
今回は癌の骨転移についてです。転移性骨腫瘍と呼ばれています。骨転移は進行癌の患者さんにおいて高頻度で認められます。原発性骨腫瘍（骨にある細胞が腫瘍化する）とは異なります。
Q：骨転移はどの癌で多いの？
Q：どこの骨に転移するの？
Q：骨転移の症状は？
骨転移の治療は放射線治療、手術、薬物治療（抗がん剤、放射性医薬品を含む）などがあります。
在宅では消炎鎮痛剤、オピオイド、鎮痛補助薬など使用し疼痛緩和を行います。
安静時疼痛がある場合はオピオイド調整、食事などで体を動かす時に疼痛が出現する場合は食前に速効性オピオイド（レスキュー薬）を使用し対応します。
以前の勉強部屋で説明しましたが体動時の疼痛にあわせてオピオイドを増量すると過剰投与になるリスクがあり鎮痛補助薬を組み合わせる事があります。
鎮痛補助薬は抗うつ薬、抗けいれん薬、抗不整脈薬、NMDA受容体拮抗薬、ステロイド、ビスホスホネート薬などを使用します。
在宅では内服薬以外にビスホスホネート薬のゾレドロン酸（ゾメタ）、デノスマブ製剤（ランマーク）などの注射製剤を使用する事があります。
ビスホスホネート、デノスマブに関しては以前、骨粗鬆症の会で説明しましたのでそちらも御参照くださいね。
高カルシウム血症にも効果が期待できます。
私は定期的に口腔内の観察含め歯科に診察をお願いしています。
ランマークの副作用で低カルシウム血症があります。その際は必要に応じてカルシウム製剤、ビタミンD製剤を投与します。
今回はここまでです。
在宅でゾメタ+生理食塩水を点滴している写真と研究会からの帰り道に撮影した夜桜です。
豊葉の杜学園で様々な分野で活躍している大人から、仕事について学ぶ特別授業「しながわドリームジョブ」が開かれました。
医師の分野から、鳳優会の青木ドクターが講師を行いました。
「品川区公式チャンネル・しながわネットTV」にて授業の様子を見ることとができますのでご参考ください。
豊葉の杜学園の特別授業「ドリームジョブ」の様子
（動画に青木ドクターも登場しています）
我が家の愛犬 桃 が我が家にやってきたのはもう8年前です。
先日、健康診断に行くと 獣医さんから「小型犬で8歳ともなると、シニア期になります」と言われ、まだまだやんちゃな愛犬ですが、これから歳をとっていくのだなと改めて思いました。
今回は、近所のご長寿ワンコを紹介します。
ラブラドールレトリバーのオス バッキー君 今年の5月で17歳になります。
お顔周りは、白髪が多くなってきており 足腰は弱ってきているようですが、1日2回 1時間のお散歩大好き。
そして、メスの柴犬のゴンちゃん 12歳
ゴンちゃんもお散歩大好き。しかし、近寄ってくるワンコには吠えてしまいます・・・
そんなゴンちゃんが唯一大好きなワンコが、バッキ―です。
2ワンコがラブラブ過ぎて、我が家の愛犬は 2ワンコの間に入ることはできません。
なので、いつもオヤツを頂いて 満足しています (´▽｀)
川口です。
寒い日が続きますね。往診車から降りて患者さん宅まで歩く時の防寒対策でヒートテックが手放せないですね。
今回はメサドン（商品名はメサペイン）というオピオイドについてです。
現在、実際にメサペインを使用していますが他の強オピオイドと比較して癌による神経障害性疼痛に効果があると実感しています。
Q：メサペインて何？
Q：メサペインを使用する時の注意点は？
Q：副作用は？
Q：レスキュー薬はどうするの？
～最後に～
メサペインはe-learningを受講した医師のみしか処方できません！
インフルエンザが流行しています。皆さん気をつけましょう！
今回の写真は癌の患者さんをお昼頃に診察で伺った際に頂いた手作りのお弁当です。
