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こんにちは。
今月荏原・城南ホームケアクリニックで研修させて頂いた昭和大学の研修医です。

今日は私の主観で在宅医療とこのクリニックの先生方のキャラクターについてレポートします^^

まずは在宅医療についてです。
普段は大学病院での実習がメインなので在宅医療の実習は初めてでした。

高齢化が進み病床数が足りないと言われている時代で、在宅医療の重要性は普段から感じていましたが、実際に実習させて頂いてその思いがより強くなりました。
病院に通うのがいかに大変か、患者さんご本人だけでなく介護するご家族等の負担がどれほどのものか、病院ではこれほど感じることができませんでした。

在宅ってできることはあんまりなさそう…と以前は思っていましたが、当クリニックでは輸血まで行っています。また、大学病院では簡単に多くの検査ができ、かつ、すぐに結果も見ることができるため、場合によっては検査過剰状態で患者さんの負担になっていることも少なくないと思います。それを知識と経験で先生方は検査過剰にならずに、患者さんに負担にならないような医療を提供されています。

この先都市部に人が集中して余計に病床数が不足し、やっぱり住み慣れた家や家族の元で過ごしたいという患者さんも増えると思います。そんな時代で、当クリニックはパイオニア的な存在だなと思います。

次にテンションを変えて少しですが先生方のキャラクターについてです。
短い期間でしたので本当に主観の極みですが…！！！

まずは荏原ホームケアクリニック院長の藤元先生
第一印象は？→ザ・内科のドクター！物腰柔らかそう
同行させて頂いて→バイタリティーがすごすぎる！！！！、先生に付いて行きます！と思わず言いたくなる感じ(笑)、面白い！

城南ホームケアクリニック院長の長谷川先生
第一印象は？→頼りになりそう！！
同行させて頂いて→優しい、本当に頼りたくなる、安心！

荏原ホームケアクリニック副院長の川口先生
第一印象は？→優しそう！
同行させて頂いて→優しくて丁寧、物腰がものすごく柔らかい、患者さんとご家族の話を本当によく聞いていらっしゃる

荏原ホームケアクリニック泌尿器科センター長の青木先生
第一印象は？→親しみ易そう〜
同行させて頂いて→外科系ドクターらしいサバサバ感、車中も楽しかったです

荏原ホームケアクリニックの大中先生
第一印象は？→学生の時にお会いしていました！ので割愛します(笑)
同行させて頂いて→穏やかで物腰柔らか、優しい先生です！

以上、書いてみたものの、どの先生方もスタッフの方々も総じて丁寧で優しく患者さんとご家族に真摯に向き合っていっしゃいました。

在宅医療は患者さんとご家族と医療者との信頼関係をいかに築くかが難しく、またやりがいのある分野だと思いました。
今後、医師としてどう生きていくか、大変考えさせられる実習となりました。

クリニックの先生方はじめ、スタッフの皆さん、また訪問させて頂いた患者さんやご家族の方々、短い期間でしたがご指導ありがとうございました！！

納涼会

暑かった夏も、あと少しとなった8月24日、鳳優会グループの医科、歯科、看護、合同で納涼会を行いました。

北区のあすかホームケアクリニックからも出席です。

お店から日本酒の差し入れを頂きました。

お刺身もgood！

美味しい肴とお酒で、暑さも忘れてリフレッシュしました。
これからも医料、歯科、看護連携して頑張っていきます！！

部門紹介

皆さんこんにちは！
二十四節気では「処暑」、暑さがやむという意味ですが、今年はまだまだでしょうか。
引き続き、気をつけましょうね(^_-)-☆

さて、今回はわたくしたち鳳優会の一部門、＜レセプトセンター＞をご紹介します。
クリニックの売上や、患者さんへの請求内容を担当する重要な部門です。
日々の診療内容を、専任担当者たちで毎日適切にレセプトに反映させています。

とあるオンライン送信日。
今月も最終段階です！
少し緊張しますが、でもこれまで毎日着々と進めてきているのでちょっと自信もあったりするのです✌

そして。。。無事送信完了！
みんなでホッとひと息ティーブレイク(^^♪

また来月に向けて、チーム一丸で頑張ります!(^^)!

第25夜　緩和医療について〜オピオイドについて①〜

川口です。
暑い日が続きますね。皆さん、体調は崩していませんか？
今回は “オピオイドの増量”を説明しようと思います。

☆オピオイドを使用しているが痛みの訴えがある
まず持続痛か突出痛かを判断！

～持続痛が緩和されていない～: オピオイドの副作用（吐き気、便秘、眠気など）がなければ定期投与量の増量を行います。オピオイドの副作用がある時は副作用対策を行いながら増量するかオピオイドスイッチ（他のオピオイドの変更する事）、投与方法の変更、鎮痛補助薬の追加、神経ブロックなど検討します。
～突出痛が緩和されていない～: 予測できる突出痛、予測できない突出痛、定時鎮痛薬の切れ目の痛みかを判断します。予測できる突出痛の場合はあらかじめレスキュー薬の投与を行います。定時鎮痛薬の切れ目の痛みには定期投与量の増量、投与間隔の短縮を行います。鎮痛効果不十分な時はレスキュー薬の増量、定期投与量の増量など行います。
実際の症例をもとに説明していきます。

～症例～
50歳　女性　胃癌
アセトアミノフェン300㎎を朝、昼、夕、就寝時と内服していたが痛みがひどくオピオイドを使用している。
—————-
オキシコドン10㎎　2錠　分2（8時、20時）
アセトアミノフェン300㎎　4錠　分4（朝、昼、夕、就寝時）
ノバミン5㎎　3錠　分3（朝、昼、夕）
酸化マグネシウム250㎎　3錠　分3（朝、昼、夕）
スインプロイク0.2㎎　1錠　分1朝
オキノーム散2.5㎎　疼痛時頓用
—————-

（解説）オピオイドの副作用対策としてノバミン、スインプロイク、酸化マグネシウムを使用しています。
☆オピオイドの消化器系副作用として吐き気、嘔吐、便秘があります。
吐き気、嘔吐はオピオイド投与初期、増量時にみられる事があります。数日以内に治まってくることが多いです。
吐き気対策…ノバミンを使用しています。

～豆知識～
吐き気対策として他にはハロペリドール（セレネース）、吐き気が体動時に生じる場合は抗ヒスタミン薬、胃内容物貯留や腸管運動抑制で生じる場合は消化管運動亢進作用のあるドンペリドン（ナウゼリン）、メトクロプラミド（プリンペラン）、非定型抗精神病薬としてオランザピン（ジブレキサ）などの投与を行う事があります。

便秘はオピオイド使用中の患者さんに高頻度で生じます。
便秘対策…酸化マグネシウム、スインプロイクを使用しています。
酸化マグネシウムやラクツロースなどの便を柔らかくする浸透圧性下剤、ピコスルファートやセンノシドなどの腸蠕動を促進させる大腸刺激性下剤を使用します。

～豆知識～
オピオイドは脳のμ（ミュー）受容体を介して鎮痛作用を発揮しますが腸管に存在するμ受容体にも作用して腸の運動が抑えられ便秘になります。
スインプロイクは腸管のμ受容体へ作用する事をブロックします。オピオイドによる腸の運動抑制に拮抗し便通を解消させる薬剤です。

続きです。
“レスキューのオキノーム散を1日に4，5回使用していた。”

（対応）
・基本的には現在使用しているオピオイド量の50%を増量します。この症例では20㎎使用しているので30㎎に増量します。
・もしくは1日のレスキュー使用合計量を定時使用量に加えてもOKです。レスキューを4回使用しているとして2.5㎎×4回で10㎎、定時使用の20㎎に10㎎を加えて30㎎となります。
ただし全身状態不良な場合など状況次第では50%増量ではなく30%増量に抑える事もあります。
また定時使用のオピオイドを増量したらレスキュー薬も1日合計量の10～20%（約1/6）に増量します。