川口です。
桜の時期も終わり、これから世の中に出回ってくる美味しい果物「サクランボ」をテーマとして取り上げます。

Ｑ　サクランボにはどのような栄養素が含まれているの？

☆一般的には風邪の予防、シミ・ソバカスに対しての美容効果、貧血予防、骨粗鬆症の予防などに効果があります。

今回は特にサクランボに含まれるビタミンＣを中心に解説します。

～豆知識～
サクランボの酸味はクエン酸、コハク酸、リンゴ酸、酒石酸などによるもので、疲労回復、食欲増進、血行促進に効果があります。
実の赤色や紫色はポリフェノールの一種アントシアニンという色素によります。
このアントシアニンには大きく３つの働きがあります。
疲れ目の回復、老化の原因と言われている活性酸素の生成を抑える働き、毛細血管に働かきかけ血液循環の流れを良くしたり細胞への栄養補給を手助けしたりするということです。

Ｑ　ビタミンＣが不足するとどうなるの？

・壊血病は毛細血管がもろくなってしまい、傷も無いのに体のあらゆる場所から出血する病気です。
最初は歯茎からの出血、皮膚の内出血がおこります。進行してしまうと、全身からの出血をきたし重篤になることがあります。
ビタミンCは細胞同士をしっかり結合させるコラーゲン（タンパク質の一種です）を作る時に必要な栄養素です。
人間の体は何十兆個もの細胞が集まって出来ており、この細胞同士がバラバラになってしまうと、人間の体で一番でもろいと言われている毛細血管から影響が出始めます。そして歯茎からの出血や内出血が多くなるのです。

・次に免疫力の低下です。
ビタミンＣは、体内で出来てしまう活性酸素を分解します。
そして老化を遅らせたり白血球の働きを高めます。白血球には皆さんも御存知の通り、体内に侵入してきた病原菌や最近と戦う免疫機能がありますね。
つまりビタミンＣが不足すると体内に活性酸素が多くなり、白血球の働きが鈍くなってしまい免疫力が低下してしまうのです。

・次に骨粗鬆症です。
ビタミンＣは体の細胞を結合させる働きをしていると説明しましたね。
これは筋肉、皮膚、内臓だけでなく骨についても同じように言えます。
骨は、ほとんどがカルシウムとコラーゲンでできています。しっかりとした骨を作るにはビタミンＣ、Ｄ、Ｋなどが欠かせないのです。
簡単にこの３つのビタミンがどんな働きをしているかを説明します。
ビタミンＣは主にコラーゲンを作り出します。ビタミンＫはコラーゲンとカルシウムを結合させます。ビタミンＤは骨へのカルシウムの沈着を調整する働きをしています。
このような機序で骨がスカスカになる骨粗鬆症を防いでいるのです。

さてビタミンＣ不足で成人、乳幼児での症状を下記にあげます。

【成人】
・倦怠感、脱力感、体重減少
・皮膚や粘膜、歯茎からの出血、歯が抜ける
・傷の治りが悪い
・感染への抵抗力が低下
・昔の古傷が開く
・貧血

【乳幼児】
・歯の発生障害（生えてこないなど）
・骨折、骨の変形
・軟骨や骨境界部での出血、血腫
などあげられます。
成人では実際には３～12か月にわたる長期のビタミンＣ不足が続いた場合に症状が起きます。

治療法は・・・ビタミンＣの摂取です！！

～豆知識～
話はさかのぼって大航海時代になります。
長期にわたる航海では多くの乗組員が壊血病で倒れたそうです。当時は原因がわからず、防ぎようのない船乗りの宿命とあきらめられていました。
あの有名なキャプテン・クックが２回目の世界一周航海の際にライムや塩漬け野菜をたくさん積み込み航海に出ました。すると壊血病で倒れたのは１名だったのです。

Ｑ　ビタミンCを過剰に摂取するとどうなる？

☆何事も多く摂ったから健康にいいというのは間違いですね。適度な量をバランスよく摂取する事が大切という事ですね！

ビタミンCの役割を下記のようにまとめます。

☆ビタミンCはコラーゲン合成に大きな役割を持っている。骨や歯、筋肉、血管などの成長や修復にはコラーゲンが必要不可欠であり、その合成の為にビタミンCの働きは大きい。

☆ビタミンCは白血球の働きを助け免疫力を高め、風邪などの感染症に対抗する。

☆ビタミンC（A、Eもですが）は抗酸化ビタミンであり、心筋梗塞、脳卒中、癌などの病気を誘発すると言われている活性酸素を除去する役割がある。

☆ビタミンCは悪玉コレステロール（LDL）を減少させコレステロールを下げる役割がある。

☆ビタミンCは、しみ・そばかすの原因であるメラニン色素が肌に沈着するのを防ぐ役割も担っている。

このようにビタミンCが豊富に含まれている、さくらんぼを食べる事で色々な病気を防ぐことができるのです。
もちろん、さくらんぼ以外の果物にも同じことが言えるのですが、ちょうど5～7月にかけて、さくらんぼが美味しい時期ですので今回はテーマとして取り上げてみました。

次回は、さくらんぼに含まれている他のビタミンについて取り上げようと思います。

荏原ホームケアクリニック　川口です。

常勤医の川口です。
もうすっかり暖かい季節になってきました。
さて今回のテーマは足のむくみについてです。原因となる病態、病気は多種に渡りますのでなるべく簡略にかつ簡単に読みやすいように説明していきます。

Ｑ　むくみって何？

Ｑ　肥満とどうやって見分けるのでしょうか？

Ｑ　高齢者（主な病気が無い人）の足がむくみやすいのは何故？

次に心臓が悪い人はなぜむくむのでしょうか。

Ｑ　心臓の悪い人はむくむの？

Ｑ　心不全でむくんでいる方の食生活で気をつける点としては？

☆味見もしないで習慣的に醤油、ソース、塩をかけて常に味を濃くして食べている方は多くいるでしょう。
病気になる前に塩分の少ない食生活を心がけましょう。

次回は、これからの時期、おいしく食べられるサクランボが、健康面でどのような効果があるのかを説明したいと思います。

荏原ホームケアクリニック　川口です。

例年より早い梅雨明けで、暑い夏がやってきました。
台風が接近している影響からはっきりしないお天気も続き、
毎日ジメジメ・・　毎晩寝苦しい夜がやってきます。
こういった時期に、体調を崩される患者さんも多く
我々にとっては大忙しな季節となります。

節電を謳われる日本列島、東北のみなさんのためにも
日々クリニックや自宅の節電を意識している毎日ですが
訪問診療という性質上、ご高齢の患者さんが多く
過度な節電が命を奪う危険性が伴うことも否定は出来ません。
そのため、気温の上昇に伴う患者さんの脱水状態を未然に防ぐため、
冷房、除湿器などを使って部屋を涼しくするようにうるさく指導していますが
実はその冷房、除湿器が原因の元となる
見落としてはならない病気があることをご存知でしょうか？

夏になると息苦しさや、咳が出て、風邪のようだけれど、なかなか治らない
といった症状をきたす
今回は、“夏型過敏性肺炎” という病気のお話です。

Ｑ　過敏性肺炎て何？

Ｑ　どんな症状が出るの？

Ｑ　夏風邪と見分けはつくの？

Ｑ　何故「夏型」と呼ばれているの？

皆さん、自分の家のエアコンや浴室、台所などの水気の多い場所を
注意深く見てみましょう。

真黒くなっていたりしませんか？

カビはエアコン、浴室や脱衣所、台所の流し台、カーペットや
寝具などで繁殖します。
また、日当たりや風通しの良くない古い木造住宅の畳などでも繁殖します。

このような状況から考えると、ジメジメした梅雨から夏にかけて
カビが多く繁殖するという事が想像出来るのではないでしょうか？

Ｑ　どうやって対処すればいいの？

Ｑ　予防する方法はありますか？

「カビを吸い込んだら体に悪いよ！」
「ほこりを吸いこんだら体に悪いよ！」
という言葉は子供の頃から、よく耳にしますが
何故体に悪いのかは意外と知らなかったのではないでしょうか？

しっかり対策をして、猛暑を元気に乗り切りましょう！
水分、塩分補給も忘れずに！

さて、次回は「足のむくみ」を予定しています。
是非、楽しみにしていて下さいネ！

荏原ホームケアクリニック　川口です。

今回は、“栄養状態が皮膚トラブルの治療にとって、非常に重要である”
という事についてお話したいと思います。
“床ずれ“ といっても実際に御覧になった事がない方も多いかと思いますので、
今回は、症例と写真を用いてご説明しようかと思います。

在宅医療の現場で取り上げる皮膚トラブルで、一番の問題といって
過言ではないもの、それが“床ずれ”です。

Ｑ　床ずれって何？

ひどくなると皮膚や、さらにその下の皮下組織まで壊死する事もあります。
長期間ベッドに寝ている方や、車いすを利用している方は床ずれが出来やすく比較的栄養状態が低下した場合に多く見られることがあります。
原因としては、栄養が低いと皮膚そのものが“弱く”なってしまうからです。

発生しやすい部位は、骨などが出っ張って、圧迫され易い、

仙骨部（お尻の中心）

坐骨部（お尻の両脇）

大転子部（横になった時にあたる腰の部分）などです。

肩口や後頭部に出来ることもあります。

皮膚が赤くなるだけのものや
“びらん状態”（※1）になったり
酷い場合は、傷口が皮下脂肪や骨にまで達し
クレーターのようにえぐれてしまう場合もあります。

では、実際に起こった症例を簡単に説明します。

80歳代／自分で寝返りが出来なくなった寝たきりの患者さんです。
食事にむらがあり、栄養が不足している状態で、
仙骨部（お尻の中心）と足に床ずれが発生していました。（写真➀、➁）
仙骨部に関しては、すでに血行が途絶え
皮膚は黒く壊死（※2）していました。
さらに菌が繁殖し、感染をおこし、傷口からは膿が出ており、
この状態を放置しておくと最悪な場合、菌が全身に広がって
命を落としかねない危険な状態になってしまうことも想定されました。
そこで、すぐにメスなどを使って黒く壊死している箇所を取り除きました。

悪い部分は取り除けましたが、前回説明した通り
栄養が不足しているとこの後の治癒に時間がかかるどころか、
逆に広がってしまうことがあります。

ですから、改善の第一条件として
まず、1日3食をしっかり摂取して頂くように
患者さんとご家族にお話しをしました。
すると、規則的な食事の結果、足に多発していた床ずれは劇的に治癒しました。
一方、仙骨部に関しては少しずつ改善するものの、
傷口のサイズが大きく、なかなか縮小傾向には至りませんでした。（写真 ➂、➃、➄）

そこで、前回説明したハリスベネディクトの式（Harris-Benedict）を用いて床ずれの治療に必要なカロリー数を計算し、
不足している分については、間食に栄養補助食品を用い、
カロリーを補ってみました。
すると、治癒が遷延していた仙骨部に関しても
傷口のサイズが縮小していったのです。

このように栄養状態を良くすることで、床ずれはかなり改善することが分かります。（写真 ➅）

もちろん栄養状態をよくするだけでなく、
除圧（体位交換）や、毎日の処置を忘れずに続けることも非常に重要です。

床ずれの程度によっては、治癒が数ヵ月かかるといったものもあります。
一度出来てしまうとなかなか治り辛い床ずれは、
患者さんにとっても、介護をするご家族にとっても
大きな負担になってしまいます。
だからこそ、床ずれが発生しないように予防する事が、
本当は一番大切なのです。

皆さんのそばに、御高齢で寝ている時間が多いご家族の方がおられましたら
背中や、足の踵など、一見すると見え難い所を観察してみましょう。
「少し、赤くなっているなぁ」と感じたら、黄色信号です。

長時間、同じ箇所に圧がかからないように
こまめに除圧（体位交換）をしてみること、
そして、十分な栄養が取れているか、しっかり見直してみることが肝要です。

これにより、きっと悪化が防げると思います。

さて、次回は「要注意！夏の肺炎」を予定しています。
是非、楽しみにしていて下さいネ！

【医療用語辞典】

※1 びらん　：浅く皮膚がむけた状態を指す
※2 壊死　　：皮膚が腐っている状態を指す

荏原ホームケアクリニック　川口です。今回は高齢者の栄養についての第2段です。

”高齢者”と言っても置かれている状態は人それぞれ。

歩行可能な方もいれば、そうでない方もいるように、食欲旺盛な方や、食が細い方等々・・。
ご本人様にとっても、介護者にとっても、また医療関係者のみなさんにとって

目の前にいる患者さんのカロリー量が気になる時があるのではないかと思います。

今回は一日に必要なカロリー量、そして代表的な病気によってどのくらいのカロリー量が必要なのかについて説明して行きたいと思います。

Ｑ　1日に必要なカロリーはどのくらいですか？

こういった質問を実際に多く受けますが、カロリー量は病気によって異なって来るので
まず第一に病気のことは考えずにお答えするようにしています。

上記の計算式があてはまるのは、あくまで健康高齢者です。
現在かかっている病気や、身体の状態、活動性を全て考慮すると数値は若干異なって来ます。
その点については次の項目で説明しますが

IBWを利用して栄養障害がどの程度あるのかというガイドラインがあります。

％IBW＝実測体重/IBW×100
％IBW：80～90％＝軽度栄養障害
70～79％＝中等度栄養障害
69％以下＝高度栄養障害

普段当たり前のように取っている我々の食事が
自分にとってどれほどの栄養状態を与えるのか。
食事を普通に食べられる人であればあまり考えないことでも

高齢者にとっては深刻な問題に発展することもあるものです。

では次に病気、身体の状態、活動性などを利用した詳しいエネルギー算出法を説明します。

是非、楽しみにしていて下さいね。

荏原ホームケアクリニックの川口です。

今回から連続でお届けするテーマは栄養について、です。

在宅で頑張っている患者さんとご家族にとって
一番興味があるテーマかと思いますので基本的な知識から

一歩進んだ内容、患者さんからよく聞かれる質問等など
盛り込んだ内容にしていきたいと思っています。

ではまずは基本的な知識の低栄養という問題を考えます。

栄養不足（低栄養）は、時として軽視されがちなこともありますが
実は様々な問題を引き起こすこともあるので注意が必要です。

Ｑ低栄養になるとどうなってしまうの？？

すると体は、体の中に貯めこんでいる栄養素を利用し始める事で

足りない栄養分を補い、体力を維持しようとします。

まず糖質

次に脂肪

そして、たんぱく質

という順番で体力維持に利用されます。

すると体重は減少し、体力の免疫機能低下を招きます。

そういった質問をしているとよく患者さんの家族から
「食事があまり食べられなくなりました。何が原因なのでしょうか？」
という質問が出ることがあります。

Ｑ食事摂取量の低下の原因は何？？

大きく分けると加齢に伴う体の機能の低下によるものと
心理的・環境的なものの二つに分けられます。

前者は、歯の欠損や、噛む力の低下、嚥下力（飲みこむ力）の低下
唾液分泌の低下、消化液分泌の低下、消化器官の機能低下（胃腸の機能低下）、味覚の低下（感覚機能の低下）、食べようという意欲の低下、
嗜好の変化などがあげられます。

後者は、一人暮らしになり食事を用意するのが面倒

一人で食べてもおいしくないから食べたくない

買い物に行くのが面倒

高齢の夫婦で気付かないうちに食べる量が減っていくなど
各生活パターンによって、さまざまな原因があげられます。

また、飲んでいる薬の副作用による食欲の低下
経済的な要因もあるかもしれません。

そうは言っても

食事量が低下するとやはり心配になるのは当然のことですね。

Ｑ食事摂取量が低下してきたらどのように対処したらいいですか？

嚥下力が問題の場合は、それに合わせた食事形態の変更
消化管に問題がある場合には、胃腸への負担が少ない

消化に良い食べ物への変更など。

今回は栄養についての第1段として
基本的な内容をお話ししてみましたがお役に立てたでしょうか？

次回は第５夜は“一日の必要カロリー”についてなど

一歩進んだ内容にしようと思っています。

是非、楽しみにしていて下さいね。

荏原ホームケアクリニック　川口です。

ご高齢の方を介護している方であれば

一度は経験したことがあるのではないでしょうか？

ご高齢の患者さんの体温を測ると
具合が悪い訳でもないのに37度台の微熱が出ているという現象。

「いつもはこんなに体温が高くないのに大変だ！」

慌てた患者さんのご家族は主治医の先生を呼びます。

すると先生が部屋に入るなり

「熱がこもっているかもしれないですね。

お部屋の温度を涼しくしてみましょう。」

と言います。

「　？？？　
熱がこもる　ってなんですか？」

今回は“熱がこもるとは？”

そして“快適な部屋の温度ってどれくらいなの？”

という問題についてお話をしてみようと思います。

まずは原点に戻って考えてみましょう。

前回、脱水のお話しをした時に人間の身体の中にある

水分量のお話しをしましたね。

そこで水分量は身体にとって大きな役割を占めているということを

御理解頂けたと思います。

ではそんなに大事な身体の中にある水分を保つために

Ｑ体温はどのようにして調節されているのか

という点がポイントになります。

寒い時には震えて熱をつくりだし（産生）、暑い時には汗を出して
熱を“放散”させる、そんな調節を行っているものが
自律神経と呼ばれているものです。

ここで出て来た「産生」「放散」というキーワードを元に
例え話で少しだけ詳しく説明していきたいと思います。

では、最初の問題に戻りましょう。

暑い時期、高齢者の方は体調の変化もないのに微熱を出す時があります。

どうして微熱が出るのでしょうか？

Ｑ高齢者は、熱がこもりやすいの？

そうです、汗の出る量が少なくなります。
すると熱の放出が抑制されてしまい、熱が体内にこもってしまうのです。　　
第一夜の体の水分量のグラフを思い出してください。

年齢を重ねると徐々に体内の水分量が減って行きます。
そのため、軽い脱水でも汗の出る量が減ってしまい

結果的に熱がこもってしまうのです。

だからこそ、体温調節の補助として高齢者の方にとっては
エアコンは必需品なのです。

では

Ｑ快適な部屋の温度ってどれくらいなのでしょうか？

室外との温度差は5℃程度が目安と言われています。
あまり冷やしすぎても、激しい温度差により体温調整、
発汗など調整している自律神経のバランスが崩れてしまうことがあります。だるさ、肩のこり、頭痛、食欲低下、下痢、不眠など様々な
症状が現れることもあるため、冷やしすぎにも注意は必要です。

次に、気をつけていても、熱がこもってしまった場合、
どうしたらよいでしょうか。
「体を冷やしてください」と先生に指示されたのですが・・・

Ｑどこをどう冷やせばいいの？

これは他の病気で高熱が出ている方にも使える技術ですので、
皆さん覚えておいてくださいね！

今回は非常に長くなってしまいましたが、最後まで読んで頂き、
ありがとうございました。

季節の変わり目は体調を崩し易いのでみなさん十分注意して下さいね。

次回第４夜は「高齢者の栄養　低栄養とは？」を勉強して行きます。

荏原ホームケアクリニック　川口です。

厳しい残暑が続いていますが 勉強部屋第2夜のテーマは第1夜に引き続き

「夏の敵！脱水」です。
今回は、現場の看護師さんや介護スタッフさんむけに少し専門的にいきます。
患者さんにはちょっと難しいかも？

「脱水に気を付けよう」と一言で言っても人間の体内にとって必要な水分量というものがあります。
そこで皆さんがまず疑問に思うこと。

Ｑ一日に必要な水分量とは一体どれぐらいの量なの？？

水分必要量＝1ml × エネルギー必要量（kcal）
上記以外でも尿量、汗、代謝水（体が作り上げる水分）などの量を使う計算式など
様々な方法はありますが、年齢別の計算式が目安としては手軽でしょう。

次に、水分量と聞いて皆さんがイメージするのは「飲水」だと思いますが
必要な水分量は水やお茶が全てという訳ではありません。
食事の中にも水分は含まれているのです。
ここで記載している「必要な水分量」というのは食事の中に含まれる
水分も合わせた量を指します。
ここで必ず皆さんが疑問に思うこと、

Ｑ食事の中にはどれくらいの水分が入っているの？

ということではないでしょうか？

ではどうすればいいのだろう？
そんな時に下記の計算式を参考にして下さい。

この計算式はあくまで推測量であり正確なものではありませんが
高齢者は食事を全量食べると平均して約600ml程度の水分を摂取していると言われています。

上記の内容から考えると、食事を全量食べて、食事時にお茶を1杯飲む
薬の時に水を飲む、おやつの時に水気のある物を食べる、またはお茶菓子と一緒にお茶を飲む
というようにして行くと、一日の必要水分量は自然に摂取できているでしょう。

次回は第3夜「熱がこもるって何？」を予定しています。

お楽しみに！

夏の暑い時期は脱水が怖いですね。油断すると、思わぬ合併症を起こすこともあり日頃から十分な予防と対策が必要です。在宅医療の勉強部屋第1夜はそんな脱水に対しての注意点を皆様に知って頂こうと思います。

まずは素朴な疑問として

Ｑ何故高齢者は脱水になりやすいのでしょうか？

というご質問をよく頂きます。

こういった理由のため、高齢者は水分不足に陥り易いので日頃からしっかり配慮することが 大事だという事が分かりますね。

次に、「脱水に気をつけましょう」と診察時にお話しするとよく患者さんのご家族から

Ｑ家族が気付く脱水のサインにはどんなものがあるのでしょうか？

と聞かれます。

簡単にお答えすると1～4が脱水の分かり易い目安です。体に占める水分量の割合が５０％以上である事からも体にとって水分が必要であることが
ご理解頂けると思います。（図1表参照）ひどくなると意識を失う、痙攣（けいれん）なども出現する事があります。最も怖いのは血がドロドロになり、心筋梗塞、脳梗塞の危険性が高くなる事ですね。

私はよく高齢者の患者さんに「こまめに水分を摂ってください！」とお話しします。
元気な方の目安としては、500ｍｌのペットボトルを用意してもらい、

好きな物でいいので、１日で2本を目安に飲んでくださいと説明しています。
（体格、病気などによって制限が必要な方もいます。まず主治医に御相談を！）

そして、室温調整も大事！
年齢とともに、体温調整能力が徐々に衰えていきます。
このため、クーラーをきちんとつけておくことが、非常に大切になってきます。
今夏は特に気温が高いため熱中症で救急搬送される方が増加の一途を辿っています。
徐々に厳しい残暑も和らいで来たとしても
「私は大丈夫」と過信せず日々注意するよう心がけて下さいね。

勉強部屋第２夜は「夏の敵！脱水➁」を勉強中。
是非、お楽しみに～。