今後、暑くなるにつれて増えつつある熱中症について紹介したいと思います。

Ｑ 熱中症とは？

Ｑ 熱中症はなぜ起こるのでしょうか？

Ｑ 熱中症の症状は？

Ｑ 熱中症が疑わしい場合の対処法は？

Ｑ 熱中症の予防は？

研修医 北島真理子

誰もが経験したことのあるむくみ、浮腫について紹介したいと思います。

Ｑ 浮腫（ふしゅ）とは？？

Ｑ なぜ余計な水分が溜まるのか？

Ｑ 浮腫の原因は？？

Ｑ 浮腫の治療にはどんなものがあるの？

Ｑ 浮腫（むくみ）に効く食べ物ってあるの？

Ｑ どんな方法が効果的なの？

研修医　釋尾
2011.10.31

皆さんは『記憶障害』という言葉を聞いたことあるでしょうか。
よくドラマや映画で記憶喪失の人が出てきますが、それも記憶障害の一部の症状です。

ご高齢になると共に記憶障害の発症のリスクは高くなっていきます。

在宅医療においても、記憶障害を伴う認知症の患者さんが数多く見受けられます。

では、記憶障害とは一体どういうものなのか、
また、記憶障害が発症する原因としては何があるのか、
記憶障害の症状の特徴によってどういった病気を考えていけばいいか、
治療はどういったものがあるか、を
高齢者に見られやすい記憶障害（主に認知症）を中心に考えていきたいと思います。

Ｑ そもそも『記憶』ってなに？

Ｑ 高齢者の記憶障害の原因は？

Ｑ どうやって見分けるの？

Ｑ 治療方法はありますか？

研修医　加賀
2011.10.31

介護をしていく上で大きな問題となる誤嚥性肺炎とその予防、
特に口腔ケアを中心にご紹介していきたいと思います。

Ｑ 誤嚥性肺炎とは？

咽頭反射という反射を皆さんはご存じでしょうか？
のどの奥に指を突っ込むと「オエっ」となりますよね。
あの状態を医学用語で咽頭反射といいます。

ここをご覧になっている皆様にとって「オエっ」となるのは
ごく当たり前のことかと思われます。
しかし、加齢によってこの反射は弱くなって行き、介護が必要な高齢者の方では
咽頭反射がかなり弱い、または完全になくなってしまっているということも
珍しいことではありません。
さらに高齢者の方は物を飲み込む力（嚥下能力）自体も低下しています。
また、健常な人であれば気管に物が入ったときむせ込むことがありますが
（むせ込むことを「咳嗽反射」といいます）、
高齢者の方では、このむせ込みすら見られないこともあります。

Ｑ この状態ではどういうことが起きるでしょうか？

本来気管に異物が入らないようにするための咽頭反射
異物が入っても外に出す咳嗽反射の二つの反射がなく、
水・食物を食道に運び込むための嚥下能力が低下していると、
異物・水・食物や唾液が容易に気管に入ってしまいます。

嘔吐があれば胃液も気管に入ります。
これらによって気管・気管支・肺に炎症が起こることを“誤嚥性肺炎”といいます。

体力・免疫能力の低下した高齢者ではこれはかなり致命的な事態であり、
治療に難渋することも多く、誤嚥性肺炎が原因で亡くなる方も大勢いらっしゃいます。

なかなかに恐ろしい誤嚥性肺炎・・。
これを予防するにはどうすればいいでしょうか？

実はご家庭でできる対策があるのです！

それは・・口腔ケアです！

Ｑ 口腔ケアとは？

口腔ケアというと難しく聞こえてしまいますが、
皆さんはすでに毎日口腔ケアを実践されていますよね？

そう、歯磨きです！

介護が必要な高齢者の場合、身の回りのことが自分でできない場合が多いと思います。
そして、介護するご家族の方も食事・排泄・入浴や痰の吸引、
胃瘻などのケアのような生活・生命に直結するようなことは毎日されていると思いますが、意外に忘れがちなのが“口腔ケア”だったりするのです。

試しに患者さんのお口の臭いを嗅いでみましょう。
臭っていませんか？
歯垢がところどころについていたりしませんか？
舌が汚くなってはいないでしょうか？
これらは口腔内で細菌が繁殖していることの大切なサインです。

口腔内には多種多様の細菌が存在しています。
先に述べましたように飲み込む機能や咳をする力が弱くなると、
口腔内の細菌や逆流した胃液が誤って気管に入りやすくなります。
胃液の逆流についてはご家庭でコントロールすることは難しいと思いますが、
口腔内の細菌が気管に入るのは予防できます。

口の中を綺麗にすればいいのです！

そのための一番簡単で身近な方法が歯磨きという事になります。
歯磨きをするだけで“誤嚥性肺炎のリスクがかなり低く”なるのです。

Ｑ 歯磨きの方法は？

特別な方法や用具は必要ありません。
普通の歯ブラシを用意して頂いて、丁寧に磨いていただければ結構です。
ただ、口腔粘膜を傷つけないように柔らか目のブラシの方が良いかもしれません。

一番気を付けなければいけないのが“口腔ケアを行う時の体位”です。
なるべく頭を高い位置にして行いましょう。
ベッドを90度近くまで上げられると理想的な体位になります。
座位が可能な方の場合は椅子に座って行うのも良いと思います。

ベッドを90度まで上げるのが無理なら可能な範囲で上体を起こして行いましょう。
それも難しければ側臥位（横向き）で行います。
さらに難しければ仰臥位（あおむけ）で顔だけ横に向けます。
仰臥位で顔も正面だと誤嚥しやすいので歯磨きは避けましょう。

その他、患者さんの状態や、義歯（入れ歯）の有無、食事が経口摂取出来ているかいないか、
嚥下機能のリハビリ、口腔の状態に応じた道具・方法の選択なども重要なのですが、
まずは介護者の皆さんが出来る範囲で良いので口腔ケアにチャレンジしてみましょう！
分からないことがあれば医師、看護師に相談してください。

歯磨き一つで誤嚥性肺炎の予防ができます！
一人で行うことに不安を感じる時は看護師と一緒に実践するのもいいかもしれません。
簡単なことから始める病気予防の歯磨き。
是非、今日からでもいいので第一歩を踏み出してみて下さいね！

研修医　山口　晃
2011.09.30

介護の最中、患者さんが突然暴れ出したり、大きな声をあげ出したりして驚いた、
といった経験をお持ちの方も多いのではないでしょうか。

今回は、そんな突然の興奮状態「不穏」をテーマにしたいと思います。

「もともと穏やかだった患者さんが、夜になってもなかなか眠らず、
急に暴れだして大声をあげ始めた」
「家では平気だったのに、病院に入院したら急にわけのわからないことを言い出した」

こういった状態のことを、医療の現場では「不穏（ふおん）」と呼びます。
元々は、ごく穏やかに生活しておられた方が、何かの拍子に大暴れを始めたり、
大混乱に陥ったりしてしまうことを指します。

ご高齢の方や、持病をお持ちの方などはちょっとした環境の変化がきっかけとなって、
不穏になってしまうことがよくあります。
そして時には、その後ろに違った病気が隠れている可能性も否定出来ないため、
注意が必要な時もあるのです。

Ｑ 不穏状態になってしまったとき、どんな病気が考えられるのでしょうか？

認知症や、うつ病や統合失調症などの精神疾患、脳炎などの感染症、
甲状腺機能亢進症などの内分泌疾患、などなど、様々な病気で不穏状態が起こりえます。
そのほかにも、お薬（特にステロイド、化学療法、インターフェロンなど）の副作用や、アルコールや薬物の中毒の可能性もあります。
患者さんが不穏状態になってしまったら、まずは医師に相談して、
こういった病気などがないか、調べてもらうことが必要です。

そして、不穏の原因としては、こういった病気が原因なだけでなく、
「せん妄（もう）」という状態が考えられます。

Ｑ 「せん妄」って？？

せん妄とは、急激に生じる、一時的な意識障害の一種です。
ご高齢の方、持病のある方などに、環境の変化やストレスなどが加わった時、
特に起き易いといわれています。

「患者さんが入院したら、その夜急に病室で暴れだし、
わけのわからないことを言っていたが、翌朝になったら本人はすっかり忘れていた」などということが、病院では非常によく起こります。

また、在宅医療の現場でも、「患者さんがショートステイから帰ってきたら、急によくわからないことを言って
騒ぎ出したが、数日したら元に戻った」
「寝たきりの患者さんが、体調が悪くなったのをきっかけに暴れだしたが、
体調が元に戻るにつれて落ち着いてきた」
などという経験をされた方も多いのではないでしょうか。

このように、急激かつ一時的に、軽い意識障害が出現して
自分がどこにいるかわからなくなったり、注意や集中ができなくなったり、
興奮・錯乱などの様々な症状が生じることを、「せん妄」と呼びます。

症状は1日の中でも一定でなく、とくに夕方から夜間にかけて
出現することが多くあります。
また、興奮だけでなく、活動性が急激に低下するタイプのせん妄もみられます。

ここまでで大切なポイントは、
せん妄はあくまで一時的な状態であり“良くなる”ということです。

Ｑ せん妄を治すにはどうすればいいの？

第一に重要なことは“せん妄になっている原因を取り除く”ということです。
環境の変化が原因となっている場合には、その環境に慣れてくれば
自然に良くなることもあります。
体調の悪化が原因の場合には、体の状態が戻れば、意識の状態も
元に戻ることが多いです。
そのほかにも、周りの方々がよく話しかけることや、昼は部屋を明るく、
夜は暗く静かにするなどして昼夜の区別をつけ、睡眠時間を確保することも重要です。

それでもうまく行かない場合や、興奮が非常に強い場合には、
興奮を抑えるお薬を使う事ができますので、医師に相談してみて下さい。
「眠れないようだから」「落ち着かないようだから」などと、
市販されている睡眠薬や精神安定剤などを安易に使うと、
興奮がよりひどくなってしまうこともあるので、注意が必要です。

また、せん妄自体は良くなっても、それがきっかけで、認知症などの
元々の病気が悪化してしまうこともあるため、
せん妄が良くなった後の状態にも注意が必要です。

ご家族の方が、もし不穏状態になってしまった時には、
まず、ご本人や周りの方がけがをしないように十分気を付けてください。

そして「もう少しすれば落ち着くだろう」と様子を見たり
「周りに迷惑をかけたくない」と一人で悩んだりせずに
早めに医師に相談し、適切な治療を進めていくことが
なにより大切であるということを忘れないで下さい。

研修医 油木 真衣
2011.08.30

高齢者の方が約30％の割合で、転倒を起こすといったデータが発表されています。
全転倒のうち、30％は失神を原因とするものといわれていますが
何故、高齢の方は失神をするのか、ということを考察して行こうと思います。

高齢者の方は自然な老化に加え、高血圧や糖尿病、心疾患など
複数の疾患を持つことが多く、そのことにより身体全体の機能低下も引き起こします。

ヒトのからだは、本来あらゆる状態・環境の変化に応じて
一定の状態を保つ性質があります。
しかし、高齢になるとそれらの機能は低下し、変化に対応し辛くなっていきます。
そのため、からだの血流減少や血圧低下を招きやすく、脳への血流が途絶えて
失神を引き起こし易くなるのです。

筋肉量低下が失神を招く

筋肉量は加齢とともに低下します。
特に、日常生活で使う機会が多い手や腕よりも、
歩行などの運動習慣が減ることによって足や股の筋肉量の低下が顕著です。

その結果、足からの静脈血が心臓に戻るための、筋肉が静脈を圧迫する力が弱まり、
足に血液が停滞しがちになります。
そのため、全身への血流が悪くなり、脳へも十分に血液が行かなくなるため
失神を起こしやすくなります。

筋肉のポンプ作用低下を防ぎ失神予防

厚生労働省の調査によると、1週間安静臥床で筋力は20％、
2週目になると40％低下するという結果が出ています。
つまり、何もしないでいると、筋肉と筋力は落ち続けて行くという事が分かります。

その点からも日常に置いて、足から心臓へと血液をくみ上げる
筋肉のポンプ作用を機能させるために、下肢の筋肉を強くすることが
大切であると考えられます。

歩行が困難でも、座位を取ることが出来るのであれば
椅子に座る時間を作るなど、下肢を鍛えることは、失神に限らず
転倒や骨折などが減り、生活の質の向上へと繋がって行くと言っても
過言ではないでしょう。

高齢者はなぜ食後に失神するのか

高齢者の方は食後低血圧になり、失神を起こすことがあります。
高血圧や糖尿病など、自律神経の調節がうまくいかない場合などに多くみられ、
その割合は高齢者の1/3とも言われています。
理由としては、食事をすると迷走神経の働きで血液は消化のために胃腸に集まり、
血管は拡張し、心拍数が減少するからです。

通常その状態を改善するために、交感神経が働くのですが
高齢であればあるほど自律神経のコントロールがうまくできないため、
低血圧状態が続いてしまい、その結果食後に失神する事態に繋がります。

高齢者はなぜ食後に失神するのか

食後すぐに立ち上がらず、ゆっくりと休む他に
食事の前後に緑茶やコーヒーなどの、カフェインを摂取することで
交感神経が刺激されて血圧上昇作用があるため
失神予防に有効とされています。
また、自律神経を改善するために、適度な運動や早寝早起きなど、
生活習慣を見直すことも必要です。

年齢を重ねるということは、“出来ないこと”が増える事でもありますが、
今まで当たり前のように出来ていたことが、出来なくなってきてしまうのは
仕方のない事と、前向きに捉えて、今の自分自身に出来ることを見つけて
生活習慣の改善を目標に、出来る範囲での運動の取り入れをすることも
予防という観点ではプラスかと思われます。

研修医小林香映